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云贵川村庄医疗

  发布时间:2021-12-02 06:33:06 | 作者:亚博yabo手机登录
  

  记者在云南、贵州、四川调研时了解到,受经营收入菲薄、养老保险缺失等要素限制,当地村庄医师部队结构日趋老龄化,年青村庄医师丢失严峻,堕入后继乏人的为难。现在,一些行政村乃至呈现了“空壳”卫生室(站),无法满意当地乡民对公共卫生和底子医疗服务的需求。底层干部大众呼吁,若不及时采纳方法安稳村庄医师部队,优化部队结构,三级卫生服务网络的“网底”将遭受“人走网破”。

  记者调研时了解到,在一些交通不便、经济条件差的遥远村卫生站,因为事务收入菲薄,政府的经费补助不到位,个人生计难以保持,不少村庄医师无法改行,导致人才丢失严峻。现在,坚守在村庄医师岗位上的,大多是年龄在50岁以上的老同志。

  走进四川达县君坝村卫生站,两张村庄医师的大相片映入眼帘:刘洲和刘光胜。刘洲是卫生站的站长,本年53岁,当村庄医师现已20多年了。他指着刘光胜的相片说:“他两个小孩子在读书,每个月房子按揭还要1000多元。村医的收入太低了,他上个月刚脱离卫生室,到广东打工去了。我年岁大了,否则也出去打工了。”

  贵州省卫生厅科教处处长刘岚说,村庄兽医,政府每月还要补助250元,许多村医慨叹,给人治病还不如给家畜治病。确保低,上级医疗机构却对他们的学历、从业资历、服务才能、作业量等方面均提出高要求。因此,许多年青一点的村庄医师,都乐意出去打工。“村医来自农人,他们最会算账,在滨海打工每月至少有2000元。”

  在云南省,丢失现象也很严峻。富宁县田蓬镇木卓村卫生室刘国富医师说:“现在物价上涨,咱们每月收入均匀不到1000元,只能自己养活自己,许多人都不肯当村庄医师。”据田蓬镇党委副书记王怒放介绍,原碗厂卫生室村医杨明福,本年三月提出辞去职务请求,田蓬镇每年都有4—6名村庄医师辞去职务。

  跟着年青村庄医师的许多丢失,村庄医师部队结构日趋老龄化,并且部队的作业自豪感也开端大幅下降。“在二三十年前,村医与民办教师相同,都是村里的常识分子,都是‘半公家人’,社会地位比较高。”四川省卫生厅农卫处副处长周军说,“这几年,村医的收入下降了,作业变成营生,作业自豪感必定大不如前。”

  记者调研时发现,跟着原有的村庄医师日趋老龄化,新生力量因待遇差、条件艰苦又不乐意到村卫生站作业,致使底层村庄医师部队后继乏人,一些“村医空白村”屡次呈现。

  贵州省息烽县九庄镇间隔县城仅32公里,现在共有22个村卫生室。早在2008年前,几个偏远村卫生室村医外出打工后,全乡有5个村卫生室有设备、房子但没有村庄医师,成为“空壳村室”。

  九庄镇城镇卫生院院长宫勇奉告记者,医院一向为这5个村卫生室招聘村医,招聘标准为只需有医学中专学历,国家规则的“新招聘村医有必要具有助理医师资历条件”这项要求提都不敢提。但是,因为村卫生室地处偏远,人口少,经营收入不高,一向无人问津。

  本年4月,医院总算招到了两名村医。“这两人都不是自动应聘的,一个是来卫生院请求开办诊所,达不到条件;另一个是镇卫生院展开冲击黑诊所和不合法行医过程中,碰上的一个不合法行医的小伙子。咱们做了不少思想作业,他们才赞同去当村医。别的3个卫生室至今依然没有人。”

  四川省卫生厅村庄卫生办理处副处长周军说,尽管全省在大力推进标准化建造,但因为村庄医师收入菲薄,在贫困山区、少数民族区域,“有室无人”现象依然存在。

  记者在四川凉山彝族自治州喜德县、昭觉县等地采访时发现,有的村卫生室设在农户的土坯房中,村医不会治病,只能展开部分医疗保健作业,大多数村没有村卫生室或“有室无人”。昭觉县常务副县长孙子史则说“老医师留不住,招年青的村庄医师更是比登天还难。有助理执业医师资历的,一传闻要到村庄卫生院,来都不来,都想往城镇卫生院以上的医疗机构去作业。”

  别的,一些技能相对较好的村庄医师,往往经过考试进入城镇卫生院作业,这也导致“空壳村室”的呈现。例如,赫章县水塘乡上一年3名村医考上了城镇卫生院,就导致3个村卫生室呈现空缺,至今一向未找到适宜人选。

  记者调研时了解到,因为招引不到优秀人才,学历低、专业水平有限,也成为村庄医师部队结构的一个特色。怎样提高他们的技能水平,已成为影响其时村庄医师部队效果发挥的一个要害点。

  从前当过村医的富宁县田蓬镇党委副书记王怒放奉告记者,他从富宁县职高卫生班结业后,从来就没有体系地参与过训练,都是靠经历和曾经学的那些常识。一年里,偶然参与几天事务训练,常常都是看卫生局的通报文件。

  贵州省鹿窝乡鹿龙村村医贺开勇说,卫生部门现在对村医的训练并不固定,需求依据上级指定的训练项目,下发目标到乡卫生院来分配。“近三年,我参与过临床医学有用技巧训练、中医有用技能推广两项训练,训练地址都在县城,每次训练两天,训练方法为请老医师或许现场放光盘,介绍一些针对常见病理的有用技能,以及相关理论常识。”

  贺开勇等村医遍及以为,现在对村医的训练,除了时机少外,还存在两大方面问题:一是部分训练内容不适宜,有些训练课堂上放的是大医院的手术病例录像,在村卫生室的条件下底子无法实践操作,看了也没用;二是训练不体系,往往是东一榔头西一棒子,学到的都仅仅些皮裘。他们主张,卫生部门拟定训练方案时,更多地考虑针对村庄医师特色,拟定体系的训练方案。“训练内容和方法也可多样化,不一定要将咱们会集在一同,可以发放教育学习光盘,让咱们在家自学或评论,这都将会成为很好的训练方法。”

  别的,因为经费缺少,部分省市关于人才培育的积极性也不高,也直接影响村庄医师部队的本质提高。例如,贵州省近年来在村庄卫生人员培育的省级财务投入上一向为零,悉数依托国家项目,如“两癌筛查”、“突发流行症判别和信息陈述”等国家专项训练项目。而相邻省份,云南省每年投入达300万元。

  针对村庄医师从业存在操作不标准、乱用抗生素、医疗危险杰出等问题,云南、贵州、四川三省正试点推进村庄卫生服务一体化办理,部分区域已获得开始成效。但因为国家和省级卫生机构缺少针对性施行辅导定见,底层推进“一体化”办理还存在困惑多、动力缺少、底子药物价格偏高配送不畅等问题。

  记者造访发现,云贵川贫困区域的村卫生室,均不同程度存在行医不标准、乱用抗生素、乱输液、开“大处方”等问题,埋下医疗事端和疾病感染等许多危险。

  在云南省昭通市威信县双河乡一个村卫生室,三间光线漆黑的红砖房内尽管别离设置了打针室、药品室,但打针室的无菌操作形同虚设。三个医用托盘上放着棉签、酒精、镊子、剪刀等医疗用具,一团蜘蛛网就在“无菌区”上方,周围地面上就摆着几只毫无讳饰的垃圾桶。而这种情况,在记者造访的许多村庄卫生室内比较遍及。

  一同,除村卫生室医疗环境差外,更令人忧虑的是,记者所采访的大多村庄医师在诊治患者时,不戴口罩、手套直接与患者触摸,没有任何防护方法,一旦产生作业性感染,卫生室或许成为二次感染源。

  受访的多名村医表明,尽管卫生局常常发文件奉告禁用药品和易过敏药品,但村庄卫生所的医师乱用抗生素的现象屡禁不止。原本一般的伤风吃点常见的伤风药几天也就好了,但一小部分村庄医师为了收效快、多盈余,就会直接给患者开出青霉素二、三代药物。

  底层大众不合理的用药习气,也直接导致了抗生素的乱用。贵州省赫章县平山村庄医朱勇说,现在许多乡民来治病,都要求快速收效,恨不能打一针就手到病除,一同以为“贵药”便是“好药”,纷繁要求打比青霉素更好的抗生素,避免耽误农活、延误病况“咱们劝说无效的话,就只能按患者需求开药”。

  记者采访了解到,针对村庄医师行医过程中呈现的违规行为,云贵川三省已在部分区域的城镇,安排展开村庄一体化办理试点,由城镇卫生院担任,对各村卫生室的行政、事务、药械、财务和绩效考核等方面进行标准办理,获得了一些开始成效。

  贵州省毕节区域赫章县平山乡从2008年起,开端测验村庄一体化办理。平山乡卫生院院长金丽说,其时有大众反映全乡各村卫生室之间,药品价格差异较大“因此咱们就从标准药价下手,在一致进药途径、一致事务标准和一致财务办理三个方面,测验一体化办理”。

  在具体施行中,平山乡10个村卫生室的药品,一致由乡卫生院代购和配送,卫生室药品进账和处方记载每月供给给乡卫生院,以此确保进药途径一致,冲击村医收受回扣行为,一同确保药品质量;乡卫生院每月安排村医会集训练,从最简略的一致处方单和病例格局开端训练,彼此点评各自处方药品情况。

  一同,平山乡各村卫生室每月1日需将上月的处方单、收费登记本、新农合门诊报销单等凭据,以及包含治疗费和药品费的事务收入送至城镇卫生院一致造册,将各村上缴收入扣除代购药品款后的赢利,按85%返还给村医作为酬劳。金丽说,其他15%的赢利由城镇卫生院提留一致办理,用于全村庄级卫生公益作业的展开,比方设备替换、房子修理等,确保费用开销揭露通明。

  在成都市新津县,当地推广村庄“家庭医师”准则,给乡民树立健康档案,村庄医师首要为乡民供给防备保健等公共服务。参与村庄卫生一体化办理的40个村卫生室,财物满是县财务投入,对村庄医师以每人每年5元的标准,依照服务人口给他们供给补助。一同,使用信息化手法,加强对村庄医师的监管。

  一些试点一体化办理的县、乡医疗机构,以及村卫生室担任人反映,因为其时国家对村庄一体化办理并未出台具体具体的操作施行定见,底层对施行一体化办理的规模和程度,难以把握,城镇卫生院因一体化办理添加作业量却无法从中获取实践收益,以及医疗危险的防备和事端责任的区分存在难题,导致这项作业在底层推进较为困难,亟须从上层准则规划方面予以清晰。

  一是国家缺少具体辅导,一体化办理推进困惑多。贵州省赫章县水塘乡卫生院院长李艳表明,村卫生室在村庄一体化办理是否要施行“出入两条线”、村医酬劳怎样发放,城镇卫生院怎样应对一体化作业量激增等这一系列问题都未清晰的情况下“要咱们城镇卫生院怎样来推进一体化?”

  二是村卫生室收入低,底层推广“一体化”动力缺少。贵州省贵阳市息烽县鹿窝乡卫生院在施行一体化办理中,收缴村医一切收入,再按每人800元的标准发放酬劳。鹿窝乡卫生院院长班朝凯说,因为村卫生室事务收入低,全乡13个村卫生室悉数归入一体化办理,卫生院从村卫生室收缴的收入,远低于为村医发放的酬劳,“卫生院都要赔本,因此财务不提高村医酬劳,一体化办理对城镇卫生院无法带来效益,天然动力缺少”。

  三是卫生院人物为难,医疗事端责任区分红难题。周军说,因为大多数村卫生室为村庄医师私家出资,村医身份又是农人,所以城镇卫生院在办理中底子说不起硬话,只需事务辅导。别的,一旦村卫生室产生医疗纠纷,即便在规章准则中清晰村卫生室自行承当医疗危险,但作为村卫生室的直接办理机构,在大众眼中,城镇卫生院也必定难逃其责。

  在村庄一体化办理中,推广底子药物准则是一致村卫生室药械办理的要害内容。记者了解到,底子药物施行以来,因为底子药物价格偏高、配送缝隙导致送药不及时和送药不全,形成城镇卫生院和村卫生室对此存在较多怨言,不利于一致药品办理和国家底子药物准则的施行。

  底子药物价格偏高,部分药品乃至超越以往零价格。贵州省赫章县水塘乡卫生院院长李艳说,同类厂家出产的同类药品,进入底子药物目录前后价格相差太大,比方常用的马应龙痔疮膏,施行底子药物准则曾经,零价格为6元左右,而施行底子药物准则后,同剂量的药品价格到达13.9元,翻了一番。

  毕节区域新农合办公室主任丁远华表明,底子药物是经过国家定价,省级一致投标确认的价格,尽管整体价格与以往发改委规则的药品出售最高价比较的确有所下调,但与药品实践价格比较,底层遍及反映价格偏高,“单个同种类型的药品价格,比曩昔的零价格还高得离谱”。

  底子药物配送不及时,导致村庄卫生机构面对“缺药”难题。不少城镇卫生院担任人和村医反映,现在的底子药物目录中,不少药品存在配送难题。李艳说,在卫生院常挑选的本地药品配送公司因为药品不全,无法配送,而其他区域配送公司出于咱们收购量少、运费高、没有赢利的考虑,因此回绝送货,“比方复方甘草片,在曩昔一个月内本地药品配送公司都显现没货,而其他药品配送公司又不乐意送,这令咱们十分头疼”。

  村庄医师承当着底层公共卫生服务的重担。近年来,各级政府加大了对村卫生室的硬件投入,加强了对村庄医师的训练和办理,提高了村庄医师的补助标准,村庄三级卫生服务网络渐趋完善。但记者在云南、贵州、四川调研时了解到,贫困区域村庄卫生的“网底”依旧不牢,村医仍面对收入单薄、医疗危险高、养老无确保等问题。

  村庄医师收入来历首要包含药品治疗收入、公共卫生服务均等化项目补助以及财务对村卫生室补助三个方面。尽管近年来相关补助标准有所提高,但许多村庄医师仍要经过从事农业出产、打零工等方法来保持生计。

  云南省福贡县拉马底村村医邓前堆,担任该村1043名乡民的治疗服务、疾病防备操控、妇幼保健和方案生育宣扬等作业,每3个月就要给全村儿童做一次体检,一走就要一个多星期。但是,深重的作业任务并未给他带来丰盛的收入。

  记者日前来到邓前堆的家,那是公路旁边依大岩石而建的3间小平房,房顶未封牢,四面都会灌风进来。屋内除一台小电视机外,只需几床被褥和几件寒酸家具。“前几年,政府每月补助126元,上一年因为承当了方案生育宣扬作业,补助提高到300多元,加上治疗费三四百元,也只够一家人牵强日子。”邓前堆无法地说。

  这仅仅云贵川村庄医师收入的一个缩影。记者查询发现,除部分医疗技能好的村庄医师外,云贵川三省村庄医师月收入大多在500元至800元,部分村庄医师收入乃至低于500元。“咱们吃着自家饭、干着公家活。”当了41年村庄医师的四川九岭乡千秋村乡民李国平说,“民办教师、农业科技员、家畜兽医员都连续列入了村庄‘六员’,承受政府补助,但咱们还只能靠菲薄收费保持日子。干村医还不如泥瓦工,上一年本想辞去职务,但一想到那些乡民,仍是横不下心!”

  作为一名村庄医师,要把握村庄常见病、当地病,关于一般性疾病,可以正确确诊并对症下药;关于较为危重的患者,能开始确诊,正确地采纳急救方法,并选用恰当方法及时转诊。但是,因为医技水平、医疗条件、交通通讯、大众认知等种种客观要素限制,近年来村庄医疗纠纷和医疗事端高发,村庄医师轻则赔钱完事,重则败尽家业。

  “当村医最怕遇上医疗纠纷。”贵州省赫章县水塘乡水潮村村医余彬回忆起前次的遭受仍心有余悸。“那是一位青霉素呈假阴性的男孩,做完皮试后给他输液,没想到半小时内呈现过敏反应,休克了。幸亏处理妥当,男孩家长也没有追查,但这件事害得我一个月都没吃好饭。要是真呈现事端,我是怎样也解说不清楚的。只需赔钱完事,那可要败尽家业了。”

  贵州省息烽县九庄镇卫生院院长宫勇说,近年来,当地还经常呈现“一同医疗纠纷,逼走一名村医”的情况。现在在村庄底层,一旦遇上医疗纠纷,在缺少医疗事端责任判定的条件下,只需村医给患者开过药、打过针,就不免脱节补偿的羁绊。

  记者查询发现,因为事务才能差、执业环境差、没有辅佐查看设备等原因,村庄医师执业危险的确高。记者在采访时还收集了一些村医开出的处方,经医疗专家查验后发现,的确存在许多不标准之处,简单引发医疗危险。

  记者调研时发现,除收入菲薄、医疗危险大外,村庄医师最忧虑的仍是老无所养。

  42岁的贵州省息烽县流长乡前奔村村医罗孝华说,以60岁退休核算,他还能行医18年。现在尽管加入了新农保,但60岁后每个月只能领到110元的养老金。“靠这点钱,连吃饭都不行,退休养老是困扰咱们最头疼的事。村医待遇低、确保少,尽管我是子承父业,但将来决不让我儿子再当村医,甘愿让他出去打工也比当村医强。”

  “村庄医师的养老问题之所以迟迟不能处理,归根结底仍是身份问题。”周军说,新中国建立后,广阔村庄弹尽粮绝,不或许有那么多正规医师给农人治病,其时的方法是训练半农半医的“赤脚医师”。村庄医师为处理村庄弹尽粮绝的问题作出了不行磨灭的前史奉献,但跟着经济社会的展开,这支性质含糊的部队面对问题也日益杰出。

  “现在的村庄医师跟曩昔不完全相同了。曩昔是半农半医,现在村庄医师90%的时刻是在做医师,展开公共服务,无法经过自己的农业堆集处理养老问题。”贵州省卫生厅科教处处长刘岚说。云贵川底层卫生体系作业人员遍及反映,依照现在的情况,大多数村医实践上都很难以全身心投入为乡民供给医疗防备、保健服务中。不处理好村医的后顾之虑,部队就难以安稳,乃至还有或许成为影响当地安稳的一个要素。


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